胎盘部位滋养细胞肿瘤怎么治疗

核心提示：手术是首选的治疗方案，原则是切除一切病灶，行子宫全切及双附件切除术。年轻妇女若病灶局限于子宫，卵巢外观正常，应保留卵巢，如患者尚无孩子健存，仍有生育要求，也可仅行病灶切除术。北京军海癫痫病医院

手术是首选的治疗方案，原则是切除一切病灶，行子宫全切及双附件切除术。年轻妇女若病灶局限于子宫，卵巢外观正常，应保留卵巢，如患者尚无孩子健存，仍有生育要求，也可仅行病灶切除术。

有高危因素的PSTT患者，术后应辅助化疗。大多数学者认为首选方案为EMA-CO，对于无高危因素的患者一般不主张术后辅助化疗。

目前研究认为，导致PSTT的高危因素有：①发病时间距末次妊娠>2年;②核分裂象>5个/10 HP;③;肿瘤的国际妇产科联盟(FIGO)分期较晚，并出现宫外转移;④血7-hCG>1000 mIU/mL;⑤末次妊娠为足月妊娠;⑥发病年龄>35岁;⑦出现大出血和出血性坏死，出现透明细胞、血管浸润[6.7]治疗结束后应严密随访。

胎盘部位滋养细胞肿瘤术后随访

第一次随访在出院后3个月，以后每6个月一次直至3年，此后每年一次直至5年，以后可每两年一次，随访期间应严格避孕，应于化疗结束>12个月方可妊娠。本例患者年轻，卵巢肉眼观未见明显异常，行子宫全切术及EMA-CO辅助化疗，疗效确切，治疗后复查情况良好。

胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床表现

胎盘部位滋养细胞肿瘤最常见的临床症状为停经和不规则阴道出血，少数病例以转移灶症状为首发症状，肺是胎盘部位滋养细胞肿瘤最常见的转移部位，其次是肝、盆腔、脑、淋巴结、膀胱，甚至是皮肤等。部分患者表现为肾病综合征和泌乳。妇科检查：子宫可呈均习或不规则增大，一般如孕8~16周大小。

胎盘部位滋养细胞肿瘤怎么检查

1、实验室检查

胎盘部位滋养细胞肿瘤患者可表现为β-HCG轻度升高或不升高，只有约1/3~1/2患者血β-HCG轻度升高;人胎盘泌乳素(HPL)一般轻度升高或不升高。病变的严重程度与β-HCG的高低不成正比。

2、肿瘤超声检查

超声下胎盘部位滋养细胞肿瘤表现为子宫增大，子宫肌层内低回声区，并可分为血管丰富和血管稀少两种类型。血管丰富型有肿瘤部位呈现血流丰富、低阻抗血流图像，而血管稀少型则相反。

3、病理检查

确诊靠组织学检查，可通过刮宫标本作出组织学诊断。但要全面、准确判断瘤细胞侵入子宫肌层的深度和范围必须靠手术切除的子宫标本。(参考网站：好大夫在线)

大体特征：肿瘤呈实性，一般局限于子宫，多突向宫腔，呈息肉状生长，也可侵入肌层，甚至穿破子宫壁。切面呈颗粒状，白色或黄色，质软，偶见小出血灶。

镜下特征：无绒毛结构，无典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞表现，主要由形态单一的中间型滋养细胞组成，肿瘤细胞呈圆形、多角形，胞浆丰富，呈异染性，核分裂象少见。

免疫组化：胎盘部位滋养细胞肿瘤细胞呈HPL弥漫的强阳性表达，而HCG呈局灶阳性或相对的弱阳性表达，抑制素呈阳性表达，ki-67指数可达14%。