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鼻内窥镜下鼻中隔大穿孔阔筋膜修补术13例护理体会_疾病库_

养生之道网导读:鼻中隔大穿孔常因鼻腔解剖异常,生理功能改变,使吸入气流在鼻腔内形成涡流,从而引起鼻腔干燥、鼻出血、头痛、头晕,严重影响患者生活。……北京军海癫痫病医院

1.1 一般资料 13例中,男9例,女4例;年龄16~45岁。因中隔矫正术后穿孔6例;鼻出血灼烧、冷冻穿孔4例;长期接触铬酸气体穿孔1例;面部翻揭手术后穿孔1例;外伤穿孔1例。主要症状:头痛9例(其中4例严重影响日常工作与学习);经常性鼻出血7例;鼻阻6例。穿孔1.2cm×1.2cm~3.0cm×3.2cm。住院后均行康华反应检查阴性。

1.2 方法 先测量穿孔大小,患者全麻后,于一腿的髂前上棘下10cm处取阔筋膜,大小较穿孔直径至少大2cm,置入生理盐水中待用。用小圆刀沿穿孔缘刮去瘢痕,分离鼻中隔两侧粘骨膜。切除穿孔周围部分鼻中隔,将阔筋膜置入穿孔中云南治疗癫痫病医院在哪隔腔,铺平,缝合,固定筋膜,以防筋膜滑脱及移位。分离左鼻底粘骨膜成蒂在后内的瓣,封闭左侧穿孔面,中隔面压浸有抗生素甘油的明胶海绵各一块,再用碘仿纱条压迫中膈面。术后应用抗生素1周,并增加营养。

1.3 结果 1周后抽纱条、拆线。每天两次用蜂乳棉片贴敷鼻中隔面,术后2周左右,右侧穿孔缘有血管纹沿筋膜向中心生长,3周左右痊愈出院。除最近1例外,其他12例术后随访2年均无穿孔。

2.护理

2.1 术前心理护理 患者因病情重,多次求医受挫,对治疗效果存有疑虑,表现为焦虑紧张,甚至失眠。针对患者的不良心理状态,入院时热情接待患者,讲解鼻中隔修补术的知识,介绍手术方法,主管医生的技术水平,术后注意事项,使患者处于接受治疗的最佳心理状态。

2.2 术前准备 术前加强营养,增强体质。做好各项常规检查,如血常规、心电图、出凝血时间等。术前一天,剪除双颠娴病是什么原因引起的侧鼻毛,男性剃胡须。用肥皂水清洗大腿内侧皮肤,刮去汗毛。

2.3 术后一般护理 全麻术后6h给半卧位,以减少头面部充血,减少伤口出血;抬高取筋膜患肢并制动;预防感冒,咳嗽、打喷嚏。教会患者预防打喷嚏的方法,如深呼吸,或用舌尖顶上颚、或遵医嘱给予扑尔敏4mg口服,每日3次。嘱患者流入口腔中的血水不要咽下,以免引起胃部不适。因术后鼻腔填塞时间较长,引起患者会头痛、头晕、影响进食,产生情绪反应。除给予止痛剂外,应体谅患者,满足其合理要求,给予耐心细致的心理疏导,讲解鼻腔继续填塞与伤口愈合的关系。保持病区空气新鲜,温度20℃~22℃,相对湿度60%~80%。

2.4 饮食护理 术后因鼻腔填塞,影响进食。应讲解进食与伤口愈合的关系及进食注意事项,努力使患者进食,全麻术后6h进温冷半流质,3天内给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软食,3天后恢复正常饮食。忌食干硬、粗纤维、易上火食邢台癫痫医院好不好品,避免口嚼,引起伤口出血。遵医嘱适当补充VitA、VitB2、VitE以利于伤口的愈合。

2.5 术后病情观察 注意伤口的出血情况,术后鼻腔渗出血性及淡血水样分泌物、偶有血性眼泪属正常现象,嘱患者不要惊慌害怕。1周抽除纱条后,注意鼻腔分泌物的性质、颜色、气味及体温的变化,因鼻腔分泌物可反映伤口的愈合情况。

2.6 术后换药 取筋膜处每日换药1次,注意保持伤口的清洁干燥,直到伤口愈合。鼻腔内伤口1周抽除纱条拆线后,每天2次用蜂乳棉片贴敷中隔面,有利于上皮生长。保持鼻腔湿润,可给予复方薄荷油喷鼻,每日3次。

2.7 出院指导 (1)向患者讲解出院后注意事项,因鼻腔内伤口刚痊愈,嘱患者不能用力咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏,去除挖鼻的不良习惯。不要用力擦搓鼻翼及鼻尖,以免造成修补处损伤而引起再次穿孔。(2)避免在粉尘及其他有害气体的环境中工作,气候干燥的季节鼻腔要经癫痫病的治疗的药物常保持湿润。(3)教育患者因鼻病再次就医时要携带病历,不宜做化学物烧灼,鼻腔填塞不要过紧,以防再次穿孔。

3.体会

鼻中隔穿孔多由外伤、炎症、腐蚀性化学物质等引起,穿孔多位于鼻中隔软骨部,伤口愈合较困难,因而手术成功率不高。而阔筋膜具有厚、成形、坚韧、抗感染性强、取材面积不受限制等特点,是理想的移植材料。再加之鼻内窥镜下视野清晰、便于操作,使手术速度及成功率明显提高。术前术后的护理直接影响手术成功与否。术前术后改善患者的营养状况,是保证手术成功的重要条件。术后保持鼻腔的湿润,用蜂乳营养剂贴敷伤口,效果良好。术后加强对鼻腔分泌物的观察,因鼻腔分泌物反映了伤口的愈合情况,如有脓性分泌物,气味发臭,鼻腔伤口疼痛,体温升高,常提示伤口有感染,应通知医生,抽除纱条、调整抗生素。保持患者情绪稳定,心理状况良好有利于早日康复。向患者讲解出院后注意事项,以免再次穿孔。

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